Příznaky prostatitidy u mužů a její léčba fyzikálními faktory

Prostatitida je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění prostaty.

Patologie je rozšířená, protože je důvodem více než třetiny mužských návštěv urologa.

V posledních letech došlo k nárůstu výskytu prostatitidy. K tomu pravděpodobně přispívá sedavý způsob života, který vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech, nepravidelnému sexuálnímu životu, poruchám imunitního systému a dalším faktorům.

Z našeho článku se dozvíte, jaká je prostatitida, proč a jak se vyvíjí, klinické projevy, principy diagnostiky a léčby této patologie, ve které mají fyzioterapeutické techniky také velký význam.

Proč a jak se nemoc vyvíjí

Existuje mnoho známých příčin prostatitidy a zpravidla k ní dochází v důsledku dopadu několika z nich na prostatu najednou.

Existuje koncept bakteriální a abakteriální prostatitidy.

Prostata vylučuje tekutinu, která má škodlivý účinek na bakterie, to znamená, že zdravý orgán neobsahuje mikroorganismy. Porušení funkcí žlázy nebo jakékoli změny v její struktuře se stávají předpokladem pro rozvoj infekčního procesu, to znamená, že je ve skutečnosti sekundární.

Nejčastější příčiny prostatitidy:

• coli;
• pseudomonas;
• klebsiella;
• Proteus;
• enterokoky;
• korynebakterie;
• některé stafylokoky;
• mykoplazma;
• chlamydie;
• Trichomonas.

Infekce vstupuje do prostaty různými způsoby:

• stoupá podél močové trubice (při uretritidě nebo při katetrizaci, bougienage močového měchýře);
• s průtokem krve ze vzdálených ložisek infekce (pro zápal plic, tonzilitidu, kaz a další onemocnění);
• s průtokem lymfy při zánětlivých onemocněních orgánů umístěných vedle prostaty (cystitida, proktitida, orchitida, hemoroidy a další).

Hlavním faktorem přispívajícím ke vzniku prostatitidy je stagnace žilní krve v pánevních orgánech - vede k poruše prokrvení prostaty a následné zánětlivé reakci.

Nepravidelný sexuální život a neúplný pohlavní styk také zvyšují riziko vzniku zánětu v prostatě, protože v tomto případě nedochází k odtoku sekretů z folikulů - stagnuje a stává se dobrým prostředím pro šíření infekce. Kromě toho se stagnující sekret částečně vstřebává do krve, stává se antigenem - tělo proti němu začíná vytvářet protilátky - vzniká autoimunitní proces.

Typy prostatitidy

V závislosti na povaze klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronická prostatitida.

Až 10 % chronické prostatitidy je bakteriální povahy, 90–95 % je abakteriální zánětlivý proces.

Ten je zase klasifikován podle svého složení:

• se zvýšením hladiny leukocytů v sekreci;
• bez zvýšení hladiny leukocytů v sekretu.

Někteří odborníci identifikují jinou formu onemocnění - asymptomatickou prostatitidu, ale jiní neuvažují o existenci takové možnosti a považují tuto patologii za myalgii, nikoli za onemocnění prostaty.

Příznaky

Klinický obraz akutní a chronické formy onemocnění je odlišný, proto zvážíme každou z nich samostatně.

Akutní prostatitida

Rozlišují se tyto formy (fáze):

1. Katarální (částečně je postižena stěna vylučovacích cest buněk prostaty). Vyskytuje se bez výrazných příznaků. Stav pacienta je uspokojivý; tělesná teplota je v normálních mezích nebo zvýšená na subfebrilní hodnoty. Muž si stěžuje na periodický pocit tíhy v perineu, nejvýraznější v sedě, a mírnou bolest. Někdy je močení o něco častější. Proces je vyřešen jedním ze dvou způsobů: buď po 10-14 dnech sám odezní, nebo se přemění na folikulární prostatitidu.
2. Folikulární (jsou postiženy jednotlivé acini (žlázové buňky) prostaty). Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty na febrilní hodnoty (38-39 °C) a zimnicí. Pacienti si stěžují na intenzivní bolestivou bolest v perineální oblasti, včetně řitního otvoru a penisu, bolest při pohybech střev. Močení je bolestivé, časté a v některých případech obtížné. V této fázi musí pacient dostat adekvátní léčbu – pokud je zahájena včas, po týdnu příznaky onemocnění ustoupí a člověk se uzdraví. Pokud neexistuje plnohodnotná terapie, pak se patologický proces dále rozvíjí a přeměňuje se na parenchymální prostatitidu.
3. Parenchymatózní (na patologickém procesu je zapojena většina acini, jejich vylučovací kanály a intersticiální tkáň). Nemoc je závažná: tělesná teplota pacienta stoupne na 40 °C a více, chvěje se, má silnou slabost a nemá chuť k jídlu. Pociťuje silné bolesti v perineu a konečníku, zejména při sezení a při vyprazdňování. Prostata je ostře zduřelá, lumen vylučovacích cest je ucpaný hnisavým a hlenovitým výtokem, který nemá odtokovou cestu; Prostata je zvětšená a napjatá. Močení je obtížné, v některých případech dochází k akutní retenci, dále k retenci stolice a plynů. Pokud je do patologického procesu zapojena pánevní tkáň, pacient zaznamenává svíravou bolest v podbřišku, často pulzující, a jeho stav se zhoršuje.
4. Absces prostaty (dutina uvnitř ní vyplněná hnisavými hmotami). Těžce teče; příznaky intoxikace jsou jasně vyjádřeny - tělesná teplota je zvýšena na 40 ° C a vyšší, pacient je letargický, slabý, jeho vědomí je narušeno, je v deliriu. Jsou zde všechny známky parenchymálního stadia onemocnění, ale jsou výraznější a dochází k ozařování bolesti směrem k lézi. Ve fázi tvorby abscesu je stav pacienta vážný, příznaky jsou živé. Když se absces již vytvořil a je omezen na přilehlé tkáně, pacient se cítí lépe a věří, že se zotavuje, i když tomu tak absolutně není. Pokud absces praskne, hnisavé hmoty se šíří do tkáně a pánevních orgánů - rozvíjí se flegmona a při absenci včasné lékařské péče - bakteriemický šok, urosepse.

Chronická prostatitida

Hlavními příznaky prostatitidy jsou poruchy močení a bolest v prostatě.

Onemocnění probíhá ve vlnách, střídá se aktivní období a stádium remise. Existuje další fáze - latentní (když existují klinické příznaky onemocnění, ale nejsou jasně vyjádřeny).

Všechny příznaky chronického zánětu prostaty lze kombinovat do čtyř velkých skupin:

1. Bolestivý syndrom. Toto je jeden z předních klinických projevů této patologie. Bolest se může objevit v klidu, při močení nebo pohlavním styku. Jeho intenzita se velmi liší od sotva znatelného pocitu nepohodlí, tíhy až po nesnesitelné. Bolest je lokalizována v oblasti samotné prostaty, často vyzařující do křížové kosti, perinea, varlat, penisu nebo konečníku.
2. Poruchy močení. Jsou různé pro různé pacienty. Močení může být časté, obtížné se slabým proudem a v různé míře bolestivé. Může se objevit náhlé nutkání močit.
3. Poruchy sexuálních funkcí. Mohou se objevit bolesti erekce, oslabení nebo předčasná ejakulace.
4. Neurologické poruchy. Patří mezi ně denní ospalost, únava, celková slabost, špatný noční spánek, závratě, pocení, snížená schopnost pracovat a vnímat nové informace.

Výsledkem chronické prostatitidy může být skleróza prostaty - nahrazení části nebo celého orgánu jizvou. Pacient si stěžuje na prodloužené močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, tenký proud moči, tupou, mírnou bolest v perineu, nad pubis a v konečníku.

Diagnostické principy

K podezření na akutní prostatitidu u pacienta stačí, aby lékař naslouchal a vyhodnotil jeho stížnosti, historii života a nemoci a také provedl digitální vyšetření prostaty přes konečník (odborník zjistí zvětšenou prostatu, bolestivou při dotyku).

Diagnózu pomůže potvrdit ultrazvukové vyšetření, které se provádí zavedením senzoru do konečníku.

V diagnostice chronické prostatitidy mají velký význam také údaje získané rozhovorem s pacientem a výsledky digitálního vyšetření rekta. Povaha změn v žláze v této formě onemocnění bude odlišná: jeden nebo oba laloky se zvětší, těstovitá v konzistenci, s jednotlivými oblastmi zhutnění a tón orgánu je snížen. Pokud dojde ke skleróze prostaty, je definována jako útvar s hustotou blízkou chrupavce. Žláza po obvodu je zpravidla hustší než ve středu (tento jev se nazývá „srpkovitý symptom“).

K objasnění diagnózy může být pacientovi předepsáno:

• Vyšetření sekrece prostaty pod mikroskopem (bude v ní zvýšená hladina leukocytů, médium je alkalické, i hladina makrofágů je vyšší než normálně) a vysévání na živnou půdu (pravděpodobně na ní porostou kultury bakterií způsobujících onemocnění).
• Vzorek moči ze tří sklenic (ve třetí části bude hladina leukocytů nad normálem a ve zbývajících dvou nepřekročí své limity).
• Vyšetření ejakulátu (zvýšená hladina leukocytů a erytrocytů, detekce bakterií).
• Ultrazvuk prostaty s barevným dopplerem nebo bez něj. Lze jej provést jakoukoliv z metod, ale informačně nejcennější je výzkum přes konečník (transrektální).
• Biopsie prostaty. Punkce se provádí během transrektálního ultrazvuku. Nejinformativnější diagnostická metoda, ale není široce používána.

Diferenciální diagnostika

Během diagnostického procesu je důležité, aby lékař pamatoval na onemocnění, která se mohou vyskytnout podobně jako akutní a chronická prostatitida, zejména:

• uretritida;
• cystitida;
• tuberkulóza prostaty;
• rakovinu prostaty;
• adenom nebo benigní hyperplazie prostaty;
• onemocnění konečníku.

Pro účely diferenciální diagnostiky jsou v pochybných případech pacientovi předepsány další metody výzkumu.

Taktika léčby

V závislosti na konkrétní klinické situaci může být léčba prováděna ambulantně nebo v nemocničním prostředí, konzervativně nebo chirurgicky. V subakutním období a při remisi onemocnění je dobrým doplňkem léčby terapie fyzikálními faktory.

V akutní formě onemocnění by měl pacient zůstat na lůžku, jíst nevýraznou stravu a pít hodně vody.

Mohou mu být předepsány léky z následujících skupin:

• antibiotika (nebo širokospektrální - cefalosporiny, aminoglykosidy nebo s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů na konkrétní lék);
• za účelem detoxikace - infuze roztoků;
• ke snížení aktivity zánětlivého procesu, snížení otoku a zmírnění bolesti - NSAID;
• za účelem uvolnění křečí z hladkých svalů prostaty a močových cest - spazmolytika;
• pro posílení imunitních funkcí - imunomodulátory;
• ke snížení alergenicity těla - antihistaminika;
• normalizovat akt močení - alfa-blokátory;
• k normalizaci krevního oběhu v žláze postižené chronickým zánětem - přípravky biologického původu;
• za účelem aktivace reparačních procesů - proteolytické enzymy;
• pro hormonální poruchy - hormonální substituční terapie.

Pokud se v prostatě vytvořil absces, vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci. Chirurgická léčba se provádí i u sklerózy prostaty.

Fyzioterapie

Pacientům trpícím prostatitidou může být předepsána masáž prostaty.

Fyzioterapie je široce používána při zánětech prostaty. Jeho metody sledují následující cíle:

• snížit aktivitu zánětlivého procesu nebo jej úplně odstranit;
• snížit závažnost bolesti;
• odstranit přetížení v prostatě, obnovit normální průtok krve v ní;
• zpomalit proces sklerózy tkáně prostaty;
• zlepšit funkce lokální i celkové imunity.

Pacientovi mohou být předepsány následující fyzikální léčebné metody:

1. S protizánětlivým účinkem:
• ultrazvuková terapie;
• Mikrovlnná terapie;
• UHF terapie;
• infračervená laserová terapie (účinek se provádí na perineu, penisu nebo femorálních cévách; kromě protizánětlivého účinku postup aktivuje procesy obnovy poškozených tkání);
• ultrafonoforéza antibakteriálních léčiv (zajišťuje hlubokou penetraci léčiva do tkání, vytváří vysokou koncentraci v patologickém ohnisku; ultrazvuk zvyšuje účinek antibiotika).
2. S analgetickým účinkem:
• elektroforéza léků proti bolesti (zejména novokainu);
• diadynamická terapie;
• terapie sinusovým modulovaným proudem neboli SMT terapie (kromě tlumení bolesti ovlivňuje tonus prostaty, normalizuje ji a také zlepšuje průtok krve v cévách zásobujících prostatu);
• Uralové ozáření v erytémových dávkách.
3. Prevence sklerózy tkání:
• masáž prostaty (zlepšuje odtok sekretu z jejích buněk a aktivuje průtok krve v jejích cévách; metoda je kontraindikována při výskytu velkých hemoroidů, análních trhlin, bolestivých míst nebo hrudek v prostatě);
• elektroforéza proteolytických enzymů (aloe) nebo jodidu draselného (pomocí příčné techniky);
• magnetoterapie (aktivuje průtok krve v cévách prostaty a procesy obnovy poškozených tkání, zlepšuje tekutost krve);
• SMT terapie (rozšíří krevní cévy, obnoví sexuální funkce);
• peloidoterapie (využívá se rašelina a bahno, procedura zlepšuje mikrocirkulaci a aktivuje regenerační procesy);
• sirovodíkové koupele (zejména indikované při silném překrvení v pánvi);
• mikroklystýry se sirovodíkovou vodou s novokainem.
4. Posílení imunitních funkcí:
• elektroforéza imunomodulačních léků – aktivuje celkovou i lokální imunitu;
• aeroterapie;
• thalassoterapie (příznivě působí na nervový systém, zvyšuje adaptační schopnosti organismu).

Mezi způsoby netradiční léčby chronické prostatitidy lze použít hirudoterapii a akupunkturu. Používá se také fyzikální terapie.

V některých klinických případech se fyzioterapie nedoporučuje. Jedná se o:

• maligní novotvary prostaty;
• adenom (nebo benigní hyperplazie) fáze prostaty III.

Lázeňská léčba

Osobám trpícím chronickou prostatitidou v remisi lze doporučit léčbu v sanatoriu.

Léčba v sanatoriích je kontraindikována u tuberkulózní prostatitidy, uretrální striktury, nádorové patologie nebo adenomu prostaty ve stadiu III.

Prevence a prognóza

Prevence akutní prostatitidy spočívá v zabránění dopadu všech faktorů, které vyvolávají onemocnění na tělo (to znamená, že muž by měl vést aktivní životní styl, mít pravidelný pohlavní styk, rychle léčit uretritidu a cystitidu, zabránit šíření infekčního procesu do prostaty). Pokud se objeví akutní prostatitida, abyste zabránili její přeměně v chronický zánět, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit adekvátní léčbu.

Prevence relapsu zahrnuje všechna výše popsaná opatření plus pravidelné léčebné kúry proti relapsu předepsané lékařem.

Prognóza pro počáteční stadia akutní prostatitidy, za předpokladu, že včas vyhledáte pomoc od specialisty, je příznivá - onemocnění končí úplným zotavením. Pokud je nemoc pokročilá a vyvinula se urosepse, je prognóza diskutabilní – smrt je velmi pravděpodobná.

Prognóza chronické prostatitidy je poměrně příznivá - je téměř nemožné zbavit se nemoci, ale nevede ke smrti, ale dochází k častým relapsům, což výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta.

Závěr

Prostatitida se může objevit v akutní nebo chronické formě. V každém případě vyžaduje včasnou, adekvátní, komplexní léčbu, ve které hrají důležitou roli i fyzioterapeutické techniky.